Алгоритм по проведению диспансеризации
Алгоритм работы сотрудников поликлиники по проведению диспансеризации взрослого населения, согласно постановления Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 30.08.2023г. № 125 «О порядке проведения диспансеризации взрослого и детского населения». Алгоритм действия медрегистраторов по проведению диспансеризации взрослому населению: при обращении пациента в регистратуру поликлиники, медрегистратор вкладывает в амбулаторную карту пациента «Анкету выявления факторов риска развития неинфекционных заболеваний» (Форма 1-А) и форму 2/у-ДВ. Далее медрегистратор направляет пациента в кабинеты, задействованные в анкетировании пациентов старше 18 лет: доврачебный кабинет № 24 (1-й этаж поликлиники), кабинет № 25 (2-й этаж поликлиники).
Алгоритм действия работников (помощников врача) кабинетов по диспансеризации, доврачебного кабинета (№24) и кабинета поликлиники (№25), медицинских сестер участковых по проведению диспансеризации взрослого населению:
Медицинские работники амбулаторно-поликлинических организаций и (или) иных организаций здравоохранения в день проведения диспансеризации лиц, указанных в подпункте 5.3 пункта 5 настоящей Инструкции, и первый день проведения диспансеризации лиц, указанных в подпункте 5.4 пункта 5 настоящей Инструкции:
анализируют медицинские документы, в том числе электронные;
проводят:
анкетирование с оформлением анкеты выявления факторов риска развития неинфекционных заболеваний (далее, если не установлено иное, – Анкета) по форме согласно приложению 5;
оценку факторов риска развития неинфекционных заболеваний;
осмотр полости рта и кожных покровов, осмотр и пальпацию периферических лимфатических узлов;
измерение артериального давления, роста, веса, окружности талии, расчет индекса массы тела;
измерение внутриглазного давления в соответствии с пунктом 15 приложения 1;
по результатам анкетирования выполняют:
общий анализ крови;
общий анализ мочи;
анализ крови с определением уровня глюкозы крови; электрокардиографию;
анализ крови с определением уровня общего холестерина;
выполняют:
анализ крови с определением простатспецифического антигена в соответствии с пунктом 17 приложения 1;
рентгенпрофилактическое исследование в соответствии с пунктом 13 приложения 1;
медицинский осмотр женщин в смотровом кабинете с исследованием биологического материала на определение вируса папилломы человека методом полимеразной цепной реакции и выполнением цитологического исследования в соответствии с пунктом 14 приложения 1;
направляют:
на выполнение анализа кала на скрытую кровь в соответствии с пунктом 18 приложения 1;
к врачу общей практики при наличии факторов риска;
осуществляют предварительную запись женщин на маммографическое исследование обеих молочных желез в двух проекциях с двойным прочтением рентгенограмм в соответствии с пунктом 16 приложения 1;
оформляют карту учета проведения диспансеризации взрослого (далее, если не установлено иное, – Карта диспансеризации взрослого) по форме согласно приложению 6;
консультируют пациентов по вопросам медицинской профилактики, пропаганды здорового образа жизни и воспитания ответственности граждан за свое здоровье;
определяют периодичность проведения диспансеризации с учетом группы диспансерного наблюдения согласно возрасту пациента;
осуществляют иные функции, связанные с проведением диспансеризации.
Медицинские работники амбулаторно-поликлинических организаций и (или) иных организаций здравоохранения во второй день1 проведения диспансеризации лиц, указанных в подпункте 5.4 пункта 5 настоящей Инструкции, проводят:
маммографическое исследование обеих молочных желез в двух проекциях;
анализ результатов диспансеризации.
______________________________
1 Любой последующий день за первым днем проведения диспансеризации.
В ходе диспансеризации детского населения медицинские работники амбулаторно-поликлинических организаций и (или) иных организаций здравоохранения:
анализируют медицинские документы пациента;
проводят медицинский осмотр пациента и принимают решение о проведении дополнительной диагностики;
оформляют карту учета проведения диспансеризации ребенка (далее, если не установлено иное, – Карта диспансеризации ребенка) по форме согласно приложению 7;
консультируют пациентов по вопросам медицинской профилактики, пропаганды здорового образа жизни и воспитания ответственности граждан за свое здоровье;
осуществляют иные функции, связанные с проведением диспансеризации.
Оценка факторов риска и определение лабораторных и диагностических исследований у взрослого населения осуществляется путем ответа на поставленные в Анкете вопросы «Да» или «Нет». При этом:
при ответе «Да» на вопросы 1–21 проводится консультация врача общей практики;
при ответе «Да» на вопросы 1–3, 5 и 6, 8, 18 выполняется электрокардиограмма, анализ крови с определением уровня общего холестерина;
при ответе «Да» на вопрос 4 выполняется электрокардиограмма;
при ответе «Да» на вопросы 11, 15 выполняется общий анализ крови, общий анализ мочи;
при ответе «Да» на вопросы 10, 12–14, 17 выполняется общий анализ крови;
при ответе «Да» на вопросы 4, 6–9 выполняется анализ крови с определением глюкозы крови;
при ответе «Да» на вопрос 15 выполняется анализ крови с определением простатспецифического антигена (для мужчин);
при ответе «Да» на вопросы 10–15, 18–20 выполняется рентгенпрофилактическое исследование органов грудной клетки;
при ответе «Да» на вопросы 13, 15 и 16 проводится медицинский осмотр в смотровом кабинете с выполнением цитологического исследования (для женщин);
при ответе «Нет» на вопросы 1–21 проводится консультирование пациента по медицинской профилактике, пропаганде здорового образа жизни, вакцинации.
По результатам диспансеризации взрослого населения медицинский работник определяет отсутствие или наличие факторов риска развития заболеваний, а также:
в случае отсутствия факторов риска развития заболеваний проводит консультирование по медицинской профилактике, пропаганде здорового образа жизни и определяет периодичность проведения диспансеризации с учетом группы диспансерного наблюдения согласно возрасту;
в случае выявления факторов риска развития заболеваний проводит консультирование по медицинской профилактике, пропаганде здорового образа жизни, при необходимости назначает проведение дополнительной диагностики, в том числе мероприятий, направленных на раннее выявление злокачественных новообразований, направляет пациента на консультацию к врачу общей практики, определяет периодичность проведения диспансеризации с учетом группы диспансерного наблюдения.
По результатам диспансеризации детского населения медицинский работник:
определяет наличие или отсутствие заболеваний и устанавливает группу здоровья ребенка:
I группа здоровья – здоровые дети без отклонений в физическом и нервно-психическом развитии без функциональных отклонений, хронических заболеваний или пороков развития; дети, имеющие незначительные единичные морфологические отклонения, не влияющие на состояние здоровья и не требующие коррекции;
II группа здоровья – дети, у которых нет хронических заболеваний, но имеются некоторые функциональные и морфофункциональные нарушения; дети с общей задержкой физического развития без эндокринной патологии (низкий рост, отставание по уровню биологического развития); дети с дефицитом массы тела (масса менее М – 1б) или избыточной массой тела (масса более М + 2б); дети часто и (или) длительно болеющие острыми респираторными заболеваниями; дети с физическими недостатками, последствиями травм или операций при сохранении функций;
III группа здоровья – дети, имеющие хронические заболевания с сохраненными или компенсированными функциональными возможностями; дети с физическими недостатками, с последствиями травм и операций, не ограничивающими возможности их обучения или труда, – при условии компенсации соответствующих функций и отсутствии признаков инвалидности;
IV группа здоровья – дети, имеющие хронические заболевания с декомпенсацией функциональных возможностей организма, наличием осложнений основного заболевания, требующими постоянной терапии; дети с физическими недостатками, последствиями травм и операций с нарушениями компенсации соответствующих функций и ограничением возможности обучения или труда; дети-инвалиды;
в случае:
отсутствия заболеваний проводит консультирование по медицинской профилактике, пропаганде здорового образа жизни;
выявления заболеваний проводит консультирование по медицинской профилактике, пропаганде здорового образа жизни, устанавливает диагноз и при необходимости назначает проведение дополнительной диагностики, а также направляет пациента на консультацию к врачу-специалисту.
При выявлении (наличии) у взрослого и детского населения заболевания оказание медицинской помощи пациентам осуществляется врачом-специалистом по профилям заболеваний, состояниям, синдромам на основании клинических протоколов, а также иных нормативных правовых актов, устанавливающих порядок организации и оказания медицинской помощи по профилям заболеваний, состояниям, синдромам, или методов оказания медицинской помощи.
Медицинское наблюдение взрослого населения осуществляется согласно перечню заболеваний (состояний), подлежащих медицинскому наблюдению в амбулаторных условиях (взрослое население), согласно приложению 8.
Медицинское наблюдение детского населения осуществляется согласно перечню заболеваний (состояний), подлежащих медицинскому наблюдению в амбулаторных условиях (детское население), согласно приложению 9.
Медицинское наблюдение пациентов осуществляется согласно клиническим протоколам в зависимости от имеющегося заболевания.
Для проведения диспансеризации могут использоваться выездные формы работы, в том числе с применением передвижных фельдшерско-акушерских пунктов.
При проведении диспансеризации взрослого и детского населения учитываются результаты медицинских осмотров, проведенных врачами-специалистами, медицинских вмешательств, выполненных в течение двенадцати месяцев, предшествующих месяцу, в котором проводится диспансеризация.
Диспансеризация детей осуществляется преимущественно в месяц их рождения в соответствии со схемами проведения диспансеризации детского населения согласно приложениям 2–4.
Результаты диспансеризации вносятся в Карту диспансеризации взрослого по форме согласно приложению 6 и Карту диспансеризации ребенка по форме согласно приложению 7, которые подлежат хранению в медицинской карте амбулаторного больного и истории развития ребенка в амбулаторно-поликлинических организациях и (или) иных организациях здравоохранения, проводивших диспансеризацию.
Допускается оформление Карты диспансеризации взрослого и Карты диспансеризации ребенка, а также Анкеты в электронном виде.
По результатам диспансеризации при необходимости оформляется выписка из медицинских документов по форме и в порядке, установленным постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 9 июля 2010 г. № 92 «Об установлении форм «Медицинская справка о состоянии здоровья», «Выписка из медицинских документов» и утверждении Инструкции о порядке их заполнения».
В случае проведения диспансеризации по месту работы (учебы, службы) и (или) в иных организациях здравоохранения эти организации письменно информируют амбулаторно-поликлиническую организацию по месту жительства (месту пребывания) о результатах диспансеризации.
По результатам проведения диспансеризации взрослого населения руководители организаций здравоохранения осуществляют оценку эффективности проведения диспансеризации в соответствии с критериями эффективности диспансеризации взрослого и детского населения согласно приложению 10.