Занятие 1

Занятие 1. Основные сведения о сахарном диабете 2 типа: Эпидемиология (распространенность), причины развития заболевания, клинические признаки, лабораторные критерии.

Сахарный диабет – это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся хронической гипергликемией, которая является результатом нарушения секреции инсулина, его действия или обоих этих факторов.

Инсулин – гормон белкового происхождения, который вырабатывается b-клетками, расположенными в островках Лангерганса поджелудочной железы. Основная функция – регулирование уровня глюкозы в крови. Также инсулин принимает участие в жировом и белковом обмене (способствует образованию белков и синтезу жирных кислот, а также препятствует распаду жиров).

Статистика по количеству пациентов с СД в мире говорит о том, что его распространенность приобретает все большие масштабы. В 2024 году показатель первичной заболеваемости сахарным диабетом составил 398,7 на 100 тыс. населения, что на 30% выше, чем в 2020 году (302,9 на 100 тыс. населения).

На 1 января 2025г. Зарегистрировано более 425 тыс. пациентов с сахарным диабетом, из них с сахарным диабетом 2 типа – 404 тыс. человек.

Ежегодно в республике регистрируется более 36,5 тыс. новых случаев сахарного диабета.

Основные факторы риска СД 2 типа:

• Возраст старше 45 лет;
• Семейный анамнез (наличие СД у родственников первой линии родства);
• Избыточная масса тела или ожирение (ИМТ >25 кг/м2);
• Артериальная гипертензия (АД >140/90 мм.рт.ст.);
• Гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия;
• Низкая физическая активность (отсутствие ходьбы или другой динамической физической нагрузки менее 30 минут в день или менее 3 ч в неделю);
• Рождение ребенка с массой > 4 кг или гестационный сахарный диабет в анамнезе;
• Указание на выявление гипергликемии ранее;
• Синдром поликистозных яичников.

Для оценки риска развития СД 2 типа в ближайшие 10 лет у родственников пациента можно использовать опросник FINDRISK.

         Основные жалобы, которые могут предъявлять пациенты с сахарным диабетом 2 типа:

• Жажда;
• Сухость во рту;
• Учащенное мочеиспускание, в т.ч. в ночной период;
• Постоянное чувство голода;
• Общая слабость;
• Плохое и долгое заживление царапин, ранок;
• Снижение остроты зрения;
• Кожный зуд в области половых органов;
• Боли в ногах, чувство «мурашек» и онемение стоп;
• Частые инфекции мочевых путей и генитальные инфекции (цистит, уретрит, вагинит, кандидоз).

Диагностируется СД 2 типа довольно просто. Для установления диагноза могут быть использованы результаты:

• Перорального теста на толерантность к глюкозе;
• 2-кратного определения уровня глюкозы в капиллярной крови утром натощак (> 6.1 ммоль/л, в плазме >  7.0 ммоль/л);
• 2-кратного определения случайного уровня глюкозы в капиллярной крови (плазме) в течение суток (> 11.1 ммоль/л);
• Определение уровня HBA1c (при 2-кратном выявлении уровень более 6,5%).

В случаях если диагноз СД 2 типа сомнителен, проводятся дополнительные исследования, перечень которых определяется индивидуально.

         Для родственников первой линии родства и самого пациента важно, что возможно «обратное» развитие заболевания. При своевременной диагностике предиабета и коррекции образа жизни, направленного на нормализацию массы тела, СД 2 типа может не развиться в течение долгого времени. В случае установления диагноза СД 2 типа пациент должен понимать, что происходящие в его организме процессы находятся в зависимости от массы тела. При снижении массы тела секреция инсулина снижается, патологические процессы замедляются. Если пациент не следует рекомендациям по снижению массы тела, необходимость введения инсулина появится раньше, чем в случае нормализации массы тела.  

Шкала FINDRISC

Выберите характерный для себя вариант ответа:

1. Возраст

0 баллов – меньше 45 лет

2 балла – 45-64 года

3 балла – 55-64 года

4 балла – старше 65 лет

2. Индекс массы тела

0 баллов – менее 25 кг/м2

1 балл – 25-30 кг/м2

2 балла – более 30 кг/м2

3. Окружность талии (на уровне пупка)

Мужчина/женщина

0 баллов – менее 94/80 см

3 балла – 94-102/80-88 см

4 балла – более 102/88 см

4. Наличие физической активности минимум 30 минут в день (3 ч в неделю)

0 баллов – да

2 балла – нет

5. Как часто Вы едите овощи?

0 баллов – каждый день

1 балл – не каждый день

6. Приходилось ли Вам принимать антигипертензивные препараты на регулярный основе?

0 баллов – нет

2 балла – да

7. Находили ли в Вас повышение глюкозы крови (при профосмотре, во время болезни, при беременности)?

0 баллов – нет

5 баллов – да

8. Был ли СД у кого-то из Вашей семьи?

0 баллов – нет

3 балла – был: у дедушки/бабушки, тети/дяди, двоюродного брата/сестры

5 баллов – был: у моего родителя, брата/сестры, моего ребенка

Интерпретация результатов

Общий риск развития СД в течение ближайших 10 лет:

Ниже 7 баллов – низкий, примерно у 1 из 100 будет выявлен СД

7-11 баллов – немного повышен: примерно у 1 из 25 будет СД

12-14 баллов – умеренный: примерно у 1 из 6 будет СД

15-20 баллов – высокий: примерно у 1 из 3 будет СД

Более 20 баллов – очень высокий: примерно у 1 из 2 будет СД

Классификация массы тела по индексу массы тела

 

Тип массы тела	ИМТ	Риск развития сопутствующих заболеваний
Дефицит	<18,5	Низкий (повышен риск других заболеваний)
Нормальный	18,5-24,9	Средний для популяции
Избыточный	25,0-29,9	Повышенный
Ожирение 1 степени	30,0-34,9	Высокий
Ожирение 2 степени	35,0-39,9	Очень высокий
Ожирение 3 степени	40,0 и более	Чрезвычайно высокий

 

Лабораторные критерии сахарного диабета и других нарушений гликемии (ВОЗ, 199-2013)

Показатель		Норма	Предиабет	Сахарный диабет
Гликемия, ммоль/л	Натощак, цельная капиллярная кровь	<5.6	>5.6<6.1 Нарушенная гликемия натощак	>6.1
	Натощак,  венозная крови	<6.1	>6.1 <7.0 Нарушенная гликемия натощак	>7.0
	Через 2 часа после нагрузки 75 г глюкозы	<7.8	>7.8 <11.1 Нарушенная толерантность к глюкозе	>11.1
HBA1c, %	Цельная кровь	<5.7	>5.7 <6.5	>6.5