Занятие 2

Занятие 2. Питание и физическая нагрузка при СД 2 типа.

Так как в основе возникновения СД 2 типа лежит нарушении метаболических процессов, вызванное неправильным питанием и недостаточной физической активностью, то основой его лечения является модификация пищевого поведения и поддержание необходимого для снижения массы тела уровня физической активности. Питание – обязательная часть терапевтического плана и используется для достижения метаболических целей при любом варианте медикаментозной сахароснижающей терапии.

Модификация питания при СД 2 типа основана на необходимости построения рациона с ограничением общего калоража, что будет способствовать снижению массы тела и нормализации метаболических нарушений. Оптимальный темп снижения массы тела – минус 10-15% от исходного веса за 1 год. Снижение массы тела обеспечивает положительный эффект в отношении гликемического контроля, липидов и артериального давления, особенно в ранний период заболевания.

При этом важно понимание не соблюдение «диеты» в течение какого-то времени, а изменение рациона и принципов питания на постоянной основе, т.е. пациент должен понять, что рекомендованный принцип питания при наличии ряда ограничений позволит вести ему активную жизнь. Для этого необходимо соблюдать принципы сбалансированности – соотношение белков, жиров и углеводом. Примерно 55-60% суточной калорийности должны составлять углеводы, 15-20% белки и до 20-25% жиры.

Также при построении рациона при СД типа следует учитывать необходимость:

• Прием пищи 3-5 раз в в день – менее частое употребление пищи может привести к включению т.н. «режима экономии», при котором организм испытывает дефицит основных питательных веществ и пытается резервировать свободные калории, поэтому все свободные/лишние калории, полученные при обильном приеме пищи, неминуемо превращаются в жир. Также редкое питание, как правило, проводит к ночным перееданиям, что негативно сказывается на массе тела;
• Употребление достаточного количества клетчатки (20-30г/сут);
• Потребление не менее 1,5 л. жидкости в день (если нет противопоказаний);
• Ограничение соли;
• Сокращение употребления алкоголя.

Важно понимание необходимости ограничения использования фруктов, т.к. фрукты при наличии клетчатки содержат калорийные легкоусвояемые углеводы (глюкозу, фруктозу, сахарозу) и не всегда обеспечивают чувство насыщения. Пациент с СД 2 типа и ожирением должен употреблять преимущественно овощи, а не фрукты. Разрешенные порции фруктов или ягод – 200г на 1 прием (не более – 2-3 порций в сутки).

Важным аспектом является кулинарная обработка пищи. Следует знать, что:

• Сильно измельченные овощи, фрукты, крупы способствуют более быстрому повышению гликемии;
• при минимальной термической обработке скорость усвоения глюкозы значительно снижается (т.е. макароны и крупы лучше слегка недоваривать);
• полезно использовать сырые продукты;
• углеводную пищу лучше употреблять в первой половине дня;
• мясо и рыбу не следует жарить в панировке или кляре, лучше запекать, жарит на гриле);
• пряности не противопоказаны при СД2 типа.

Физическая нагрузка показана всем пациентам с СД 2 типа, но рекомендуемая активность подбирается индивидуально с учетом возраста, осложнений СД, сопутствующих заболеваний, а также переносимости. Рекомендуются аэробные физические упражнения продолжительностью 30-60 мин, предпочтительно ежедневно, но не менее 3 раз в неделю. К аэробной нагрузке относят ходьбу в среднем темпе (5-6 км/ч), бег трусцой, езду на велосипеде, плавание, аэробику.

Основные временные противопоказания к физической нагрузке (кроме неотложных состояний) включают:

• Гликемия >13 ммоль/л в сочетании с кетонурией или >16 ммоль/л без кетонурии.
• Гемофтальм, отслойка сетчатки, первые полгода после лазерной коагуляции сетчатки;
• Кардиовакулярная патология (по согласованию с врачом-кардиологом);
• Болезни органов дыхания, заболевания суставов.

К положительным эффектам от физической нагрузки относят:

• Улучшение гликемического контроля за счет улучшения действия инсулина (даже при отсутствии снижения массы тела).
• Снижение инсулинорезистентности (повышение чувствительности к инсулину).
• Положительное влияние на психическое здоровье (снижение стресса, повышение настроение).
• Увеличение минеральной плотности костей.
• Уменьшение объема жира, снижение АД.
• Увеличение в целом резерва сердечно-сосудистой системы.