Занятие 4

Занятие 4.

Острые осложнения при СД 2 типа. Клинические проявления, ранняя диагностика.

Осложнения при сахарном диабете можно разделить на острые и хронические.

Острые осложнения.

К ним относят гипогликемии, а также редко развивающиеся гиперосмолярное гипергликемическое состояние (с комой или без) и молочнокислый (лактат) ацидоз.

Особенности развития гипогликемии при СД 2 типа до начала инсулинотерапии включают:

• Риск гипогликемии при использовании производных сульфонилмочевины существенно выше, чем при использовании других антигипергликемических препаратов (максимально высокий риск гипогликемии при использовании глибенкламида);
• Риск гипогликемии повышается при снижении функции почек, печени;
• Опасность развития гипогликемии в связи с усугублением риска острых сердечно-сосудистых событий (нарушение ритма, острый коронарный синдром, инфаркт миокарда, мозговой инсульт);
• Сложность распознавания гипогликемии у пациентов с когнитивными нарушениями (роль семьи и лиц, осуществляющих уход);
• Продолжительность гипогликемии в связи с длительностью действия антигипергликемических средств.

Гипогликемии в пожилом возрасте обычно имеют более тяжелый характер и последствия, чем у молодых людей, т. к. повышают риск развития деменции, приводят к падениям и переломам длинных трубчатых костей, вывихам суставов, повреждениям мягких тканей, провоцируют ишемию миокарда, тромобоэмболические осложнения, в т. ч. острые нарушения мозгового кровообращения, развитие аритмии.

В результате повышается уровень сопутствующей заболеваемости, длительных госпитализаций и смертности пациентов с СД2. С целью распознавания гипогликемических эпизодов пациенты должны быть мотивированы на проведение контроля гликемии при появлении головокружений, приступов слабости, нарушений ритма сердца и других необычных состояний. Поскольку гипогликемии могут явиться причиной острых нарушений мозгового кровообращения, аритмии или острого коронарного синдрома, пациент должен четко знать индивидуальные критерии гликемии, определенные лечащим врачом, и понимать, что ее погранично низкие уровни требуют решения по коррекции дозы инсулина. С учетом коморбидности и использования разнообразных лекарственных средств необходимо знать о гипогликемических эффектах препаратов, не относящихся к группе сахароснижающих (АПФ, В-адреноблокаторы, хлорамфеникол, этанол, фторхинолоны, салицилаты, индометацин, хинин).

С другой стороны, для этой категории пациентов характерно развитие нетипичных для СД 1 типа гипергликемических состояний — гиперосмолярного и лактацидемического. Для первого характерно обезвоживание, которое развивается на фоне полиурии (в т. ч. при приеме диуретиков), повторяющейся рвоты, диареи или выраженной профузной потливости (чаще всего при гипертермии). Для второго — появление резкой мышечной слабости, тошноты, рвоты, снижение АД, диурез.

Особенности гипергликемических острых осложнений при СД 2 типа:

• Причина – отказ пациента с СД 2 типа своевременно начать лечение инсулином;
• Вероятность развития гиперосмолярного состояния при СД 2 типа возрастает при состояниях, сопровождающихся обезвоживанием (упорная рвота, диарея, бесконтрольный прием диуретиков);
• клинические проявления гиперосмолярного состояния развиваются постепенно: в течение нескольких дней появляется сильная нарастающая жажда, полиурия, сухость кожи и слизистых оболочек, тахикардия, учащенное дыхание без запаха ацетона, резкое увеличение гликемии (необходимо сразу обратиться к врачу);
• молочнокислый ацидоз - неспецифическое острое осложнение, может развиться на фоне заболеваний, сопровождающихся тканевой гипоксией (кардиогенный, эндотоксический и гиповолемический шок, отравление окисью углерода, анемия тяжелой степени, феохромоцитома, эпилепсия), и не связано с исходной тканевой гипоксией (СД, особенно леченый бигуанидами, хроническая болезнь почек и печеночная недостаточность, опухоли и лейкозы, отравления салицилатами, цианидами, этанолом, метанолом, инфекционные заболевания);
• клинические проявления развиваются быстро, появляются тошнота, рвота, боли в мышцах, адинамия, головная боль, артериальная гипотония вплоть до коллапса, боли в животе, резко снижается диурез, нарастает одышка, появляется гипервентиляция как при ДКА, но ацетон в моче не определяется (необходимо сразу обратиться к врачу).