Инфекции, передающиеся половым путем

Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП) – это группа заболеваний, передающихся от человека к человеку, преимущественно половым путем. Возбудителями ИППП являются  бактерии, вирусы, грибы, простейшие. Было обнаружено более 20 различных возбудителей ИППП. Пути заражения – вагинальные, оральные, анальные половые контакты, очень редко – прочие пути передачи (бытовой, контактный и т. д.). По данным экспертов Всемирной организации здравоохранения, на земном шаре каждый шестой житель (около 1 млрд. человек) страдает какой-либо из болезней, передающейся половым путем.

Эти инфекции вызывают воспалительные процессы, преимущественно мочеполовой и репродуктивной сферы, могут быть причиной различных осложнений. Некоторые инфекции представляют угрозу не только здоровью, но и жизни.

 

По возбудителям  ИППП классифицируют на:

1)  Бактериальные:

- сифилис (Treponema pallidum)

- гонорея (Neisseria gonorrhoeae)

- хламидиоз (Chlamydia trachomatis)

- микоплазмоз (Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium)

- уреаплазмоз (Ureaplasma urealyticum)

- мягкий шанкр (Haemophilus ducreyi)

- паховая лимфогранулема (Klebsiella granulomatis)

- гарднереллез (Gardnerella vaginalis)

2)   Вирусные

- ВИЧ-инфекция (ВИЧ-1 и ВИЧ-2)

- генитальный герпес (Herpes simplex virus 2)

- папилломавирусная инфекция (HPV — Human Papillomavirus около 100 типов)

- цитомегаловирусная инфекция (Human herpesvirus 5 ,HCMV, или Cytomegalovirus hominis)

- гепатиты (HBV, HCV, гепатит Д)

- контагиозный моллюск (MCV-1, MCV-2, MCV-3, MCV-4)

3)  ИППП, вызванные простейшими

- трихомониаз (Trichomonas vaginalis)

- амебиаз (Entamoeba histolytica)

4)  Грибковые инфекции: кандидоз (Candida albicans)

5) Паразитарные инфекции:

-  лобковый педикулез (фтириаз) (Phthirus pubis)

-  чесотка (Sarcoptes scabiei var. Hominis)

- гельминтозы.

Венирческие заболевания - это группа ИППП, которые имеют следующие отличительные признаки: - строгий диспансерный учет и выявление контактов; - Эти инфекции самые древние из известных человеку ИППП; - лечение преимущественно стационарное (в том числе и принудительно); На сегодняшний день к венерическим заболеваниям относят 4 ИППП (сифилис, гонорея, мягкий шанкр, паховая лимфогранулема). В Беларуси распространены только первые 2, последние характерны для тропических стран.

Гонорея — инфекционное заболевание, вызываемое гонококком (Neisseria gonorrhoeae), с преимущественным поражением мочеполовых органов. По данным ВОЗ, ежегодно заболевание регистрируют у 200 млн человек.

Гонококк — парный кокк (диплококк), расположен внутриклеточно (в цитоплазме лейкоцитов). Гонококки высокочувствительны к воздействию неблагоприятных факторов внешней среды: погибают при температуре выше 55 °С, высыхании, обработке растворами антисептиков, под влиянием прямых солнечных лучей. Гонококк сохраняет жизнеспособность в свежем гное до высыхания. Основной путь заражения — половой (от инфицированного партнёра. Гораздо реже гонорея передаётся бытовым путём (через грязное бельё, полотенца, мочалки), в основном у девочек. Возможность внутриутробного инфицирования не доказана. Гонококки поражают преимущественно отделы мочеполовых путей, выстланные цилиндрическим эпителием, — слизистую оболочку цервикального канала, маточных труб, уретры, парауретральные и большие вестибулярные железы. При генитальнооральных контактах могут развиваться гонорейный фарингит, тонзиллит и стоматит, при генитальноанальных —гонорейный проктит. Инкубационный период гонореи колеблется от 3 до 15 дней, реже до 1 мес. Гонорея нижнего отдела мочеполовых путей часто протекает бессимптомно. При выраженных проявлениях болезни отмечают дизурические явления, зуд и жжение во влагалище, гноевидные сливкообразные выделения из цервикального канала. При осмотре обнаруживают гиперемию и отёчность устья уретры и цервикального канала. Хронизация воспалительного процесса приводит к нарушению менструального цикла, развитию спаечного процесса в малом тазу, что в последующем может явиться причиной бесплодия, внематочной беременности, невынашивания беременности, синдрома хронических тазовых болей.

Основа профилактики — своевременная диагностика и адекватное лечение больных гонореей. Персональная профилактика включает соблюдение личной гигиены, исключение случайных половых связей, использование презерватива или инстилляцию во влагалище химических средств защиты: мирамистина, хлоргексидина и др. Профилактику гонореи у новорождённых проводят сразу после рождения: детям производят закапывание в конъюнктивальный мешок и половую щель раствора альбуцида.

Трихомоноз — специфический воспалительный процесс в урогенитальном тракте. Возбудитель — одноклеточное простейшее трихомонада. Трихомоноз — одно из наиболее распространённых заболеваний мочеполового тракта (первое место среди ИППП). В мире трихомонозом заболевают 170 млн человек ежегодно.

Трихомоноз — многоочаговое заболевание. У женщин трихомонады внедряются в слизистую влагалища, после чего патологический материал попадает в уретру, цервикальный канал и распространяется по поверхностям слизистых оболочек. Именно поэтому вульвиты, бартолиниты, цервициты, вестибулиты редко бывают первичными. Они возникают вторично и сочетаются с кольпитами. Трихомонады восходящим путём могут проникать в полость матки, маточные трубы и яичники, и возникает трихомонадный сальпингит и сальпингоофорит вплоть до развития гнойных тубоовариальных образований трихомонадного происхождения. Встречаются

штаммы влагалищных трихомонад, которые не вызывают клинических симптомов трихомоноза, но, при половой передаче, у партнёра они вызывают воспалительный процесс. При остром трихомонозе имеются все признаки воспаления. Процесс течёт достаточно бурно: ухудшается общее состояние, сон, появляются обильные выделения из влагалища с неприятным запахом, сильный зуд наружных половых органов, может быть учащённое и болезненное мочеиспускание, иногда возникают боли внизу живота. Жалобы появляются вскоре после полового контакта. Инкубационный период в среднем равен 5–15 дням. При осмотре в зеркалах обнаруживают воспалительные изменения слизистой влагалища, особенно шейки матки и влагалищных сводов, где могут быть гранулематозные поражения и скопление жидких жёлто-зеленого цвета пенистых выделений в заднем своде. При подостром процессе симптоматика стёртая, а выделения незначительные. Следует особенно отметить хронический мочеполовой трихомоноз — наиболее сложную для диагностики и лечения форму трихомоноза. Это смешанный бактериальнопротозойный процесс, поскольку трихомонада — резервуар для хламидий, уреаплазм, гонококков, стафилококков и другой флоры.

Профилактика.

Заражение трихомонозом происходит только от больного человека, чаще при случайных половых контактах (в 67,2–71,6% случаев). Профилактика сводится к: безопасному сексу с барьерными методами защиты; пропаганде здорового образа жизни и личной гигиены; регулярному обследованию гинекологом на ИППП (особенно лиц, работающих в детских коллективах, родильных домах, больницах); проведению санитарногигиенических мероприятий (использование только одноразового инструментария), санитарно - просветительской и воспитательной работы с населением.

Урогенитальный микоуреаплазмоз — инфекционное воспалительное заболевание мочеполовых путей, вызываемое микоплазмами и уреаплазмами. В последние годы урогенитальные микоплазмы (уреаплазмы и микоплазмы) уже не относят к патогенным микроорганизмам, передаваемым только половым путём. Однако нет единого мнения относительно их роли в развитии воспалительного процесса. Одни исследователи считают их УПМ, способными вызывать болезненные состояния лишь при наличии факторов риска, другие — абсолютными патогенами. При этом диагностически более значимо выявление именно микоплазм (особенно M.genitalium ), в то время как уреаплазмам отводится меньшая роль в патологии. Частота обнаружения генитальных микоплазм при качественном определении (методом ПЦР) весьма вариабельна у здоровых женщин: M. homihis — 5–20%, Ureaplasma spp.— 40–50%. При наличии гинекологических заболеваний эти цифры составляют до 75 %. При этом колонизация влагалища встречается в 2-3 раза чаще, чем уретры у мужчин. Наиболее часто из гениталий выделяют U. urealyticum, M. hominis, M. Genitalium.

Специфических симптомов урогенитальный микоуреаплазмоз не имеет. Обычно заболевание протекает с жалобами на периодически возникающий умеренный зуд и жжение в области половых органов, выделения, дизурические расстройства. Отмечается значительная устойчивость к терапии и рецидивирование клинических симптомов уретрита, вагинита, эндоцервицита, цистита, эндометрита, сальпингита. Осложнения: бесплодие;  невынашивание беременности; хронический эндометрит; первичная плацентарная и вторичная фетоплацентарная недостаточность; высокая перинатальная заболеваемость; аномалии развития плода. Профилактика – использование презерватива и своевременное лечение инфекции.

Урогенитальный хламидиоз - инфекционное заболевание, передающееся половым путём, вызываемое хламидиями. Хламидийная инфекция в структуре всех ИППП занимает одно из лидирующих мест. Ежегодно в мире регистрируют около 90 млн новых заболеваний. Частота инфицирования беременных женщин колеблется от 10 до 40%, а при осложнённом гинекологическом анамнезе (сальпингоофориты, бесплодие, невынашивание) — от 49 до 63%. Пути передачи: половой, контактно- бытовой (редко), вертикальный. Инкубационный период варьирует от 5–7 дней до 3–6 нед. Бессимптомную инфекцию отмечают в зависимости от локализации с частотой до 60–80%. Хламидиям часто сопутствуют другие бактерии и вирусы (гонококки, трихомонады, мико, уреаплазмы, ВПГ, ЦМВ, вирус папилломы человека), которые в ассоциации усиливают патогенность каждого микроорганизма и его устойчивость к лечению. Клинические проявления хламидиоза достаточно широки: от отсутствия специфических симптомов до развития манифестных форм заболевания. Причём бессимптомное течение болезни не исключает восходящего инфицирования полости матки и её придатков. Клиническую картину хламидийной инфекции определяют вирулентность возбудителя, длительность персистенции хламидий, локализация поражений и состояние иммунной системы человека.

Основа профилактики хламидиоза – исключение случайных половых связей, использование презерватива. К методам вторичной профилактики относят своевременное выявление и лечение больных.